クリニック便り

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2021年11月に神奈川県母体母体保護法指定医師研修会が、横浜市内の会場で行われました。

これは人工妊娠中絶手術を行う母体保護法指定医師が、定期的に研修する事が義務づけられているために行われる会です。

神奈川県産婦人科医会が主催し、神奈川県医師会、日本産婦人科医会神奈川支部、神奈川産婦人科学会が共催しています。

医療倫理、母体保護法の趣旨と適正な運用、医療安全、医療保健に関する諸問題などについて、研修が行われました。

出生前遺伝的検査に対す諸問題や、世界的に人工妊娠中絶に対しては常に議論が行われている事など、勉強になりました。

人工妊娠中絶手術を実施できるのは母体保護法により指定された『指定医師』のみです。母体保護法指定医と標榜している医療機関でこの手術を受けることになります。海外では妊娠初期の中絶薬を発売している国もありますが、日本では現在認可されていません。大量出血などの報告もあり、厚生労働省より注意喚起が行われています。

（日本産婦人科医会より）

母体保護法では、「人工妊娠中絶とは、胎児が、母体外において、生命を保続することのできない時期に、人工的に、胎児及びその附属物を母体外に排出することをいう。」と定められています。

　WHOのガイドライン（2012年）は、搔爬法は、吸引法よりも重大な合併症の頻度が2～3倍高いと発表しています。

WHO “Safe abortion: technical and policy guidance for health systems, Second edition”
(関係部分抜粋)
D&C involves dilating the cervix with mechanical dilators or pharmacological agents and using sharp metal curettes to scrape the walls of the uterus. D&C is less safe than vacuum aspiration (61) and considerably more painful for women (62). Therefore, vacuum aspiration should replace D&C. The rates of major complications of D&C are two to three times higher than those of vacuum aspiration (3). Randomized controlled trials comparing D&C with vacuum aspiration found that, for up to 10 weeks since the LMP, vacuum aspiration is quicker and associated with less blood loss than D&C (63, 64).
Where it is still practised, all possible efforts should be made to replace D&C with vacuum aspiration, to improve the safety and quality of care for women. Where no abortion services are currently offered, vacuum aspiration should be introduced rather than D&C. At sites where vacuum aspiration has yet to be introduced, managers must ensure that proper painmanagement protocols are followed, and that D&C procedures are performed by well- trained staff under adequate supervision.(p.41)

【厚生労働省仮訳】
WHO「安全な人工妊娠中絶:保健システムのための技術的及び政策的ガイダンス(第二版)」
(関係部分抜粋)
D&C は子宮頸部を拡張機器や薬剤で拡張することや、鋭利な金属製のキュレットを用い て子宮壁を掻爬することを含んでいる。D&C は吸引法(訳注:EVA(Electric Vacuum Aspiration:電動式吸引法)及び MVA(Manual Vacuum Aspiration:手動式吸引法)を指 す。以下同じ。)より安全ではなく(61)、女性にとって相当程度より苦痛をもたらすものと なっている(62)。したがって、吸引法は D&C を取って代わるべきである。D&C による合 併症の頻度(発生率)は吸引法の2~3倍高い(3)。D&C と吸引法を比較した RCT は、 最終月経から 10 週までは、吸引法は D&C より迅速に、より失血が少ないことが明らかに なった(63、64)。
D&C が未だに実行されている場合には、安全性と女性のケアの質を改善するために、D&C を吸引法に取って代えるための全ての努力がなされるべきである。人工妊娠中絶が現在提供 されていない場合は、D&C ではなく、吸引法が導入されるべきである。吸引法が未だ導入 されていない場所においては、管理者は適切な疼痛管理のプロトコールが守られながら、 D&C の手技が十分な監督下で、よく訓練された職員によって実施されることを保証しなけ ればならない。

厚生労働省子ども家庭局母子保健課長より、公益社団法人 日本産婦人科医会 会長 、公益社団法人 日本産科婦人科学会 理事長 宛てに、以下の通達がありました。

「人工妊娠中絶・流産手術については、WHO は、EVA（Electric Vacuum Aspiration：電動式吸引法）及び MVA（Manual VacuumAspiration：手動式吸引法）を推奨しております。
つきましては、こうした国際的な動向を踏まえて、EVA 及び MVA について会員に対して周知していただくよう、御協力をお願い致します。」

日本はかつて中絶大国と言われていましたが、人工妊娠中絶率の世界比較をみると、1980年代は欧米と同等、そして現在は、2割以下となって、むしろ低くなっています。

（第73回日本産科婦人科学会学術講演会　医会・学会共同企画「生涯研修プログラム」　人工妊娠中絶に関する最近の話題　東京大学大学院医学系研究科産婦人科学　大須賀　穣先生の講演より引用）

中絶手術を受ける時期は早い方が手術後のからだへの影響は少ないです。手術後も適切に診察を受けていれば、将来の妊娠についてあまり心配はいりません。

公益社団法人　日本産婦人科医会のホームページより引用（2021.6.16）

日本産婦人科医会による厚生労働科学特別研究事業の報告がありました。

それによりますと、新型コロナウイルス感染症流行下においては、妊娠中絶の件数は減少したそうです。

その背景は、経済的な理由、緊急事態宣言の際の自粛生活などが考えられているようです。

第73回日本産科婦人科学会学術講演会のオンデマンド配信のweb発表を視聴しました。

医会・学会共同企画「生涯研修プログラム」

生涯研修プログラム9 人工妊娠中絶に関する最近の話題

大変、勉強になりました。